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武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科病區(qū)護(hù)理員正在照護(hù)患者�！　⊥ㄓ崋T汪崢 攝

63歲的市民向女士洗澡時(shí)不慎崴腳，造成右腳骨折。向女士家在漢口，愛人每天往返武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)不太方便，女兒工作很忙，也沒時(shí)間每天去照顧她。

向女士選擇了“無陪護(hù)”病房。“無陪護(hù)”病房近年來在國(guó)內(nèi)日漸增多，是指由接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。

武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)兩年前開始在骨科試點(diǎn)“無陪護(hù)”病房，武漢亞心總醫(yī)院去年2月開始在骨科、神經(jīng)內(nèi)科試點(diǎn)“無陪護(hù)”病房。“無陪護(hù)”病房實(shí)際效果如何？你會(huì)選擇“無陪護(hù)”病房嗎？近日，長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者進(jìn)行了走訪。

■ “無陪護(hù)”實(shí)由護(hù)理員陪護(hù)

試點(diǎn)“無陪護(hù)”病房的三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科，實(shí)際上提供一對(duì)一陪護(hù)、小組式陪護(hù)、無需陪護(hù)三種形式供選擇。

“現(xiàn)在的年輕人工作已經(jīng)很卷了，還要每天來醫(yī)院照顧我，精力怎么顧得過來。”向女士選擇的是“無陪護(hù)”病房里的小組式陪護(hù)。

小組式陪護(hù)護(hù)理員與患者比例為1:3，即平均每3名患者配備1名護(hù)理員，陪護(hù)小組分早中晚3個(gè)班次，覆蓋全天。

護(hù)理員無論誰當(dāng)班，都會(huì)記著住在走廊盡頭病房49號(hào)床的向女士。怕她一個(gè)人孤單，護(hù)理員有時(shí)會(huì)和她拉家�；蚴菐兔Υ蜷_電視。

向女士有需要時(shí)就按鈴，護(hù)理員會(huì)立即趕到。護(hù)理員平均每15到20分鐘，會(huì)到病房巡視一次。

聽到手腕上的呼叫器發(fā)出的滴滴聲，護(hù)理員易清芝快速走向8號(hào)床。“奶奶你想要什么？”易清芝俯下身子在一位80多歲的患者耳邊問道。

老人嘗試著從被子里拿出右手，指了指床頭柜上的水杯。易清芝左手端起水杯，右手將水杯中的吸管放入老人嘴中，喂老人喝完了水。這是8月19日記者現(xiàn)場(chǎng)看到的一幕。

當(dāng)天上午8時(shí)30分，主治醫(yī)生和護(hù)士一起查房，易清芝跟在查房隊(duì)伍的身后。醫(yī)生的叮囑、患者的反饋，她會(huì)逐一記下來。

“8號(hào)床患者是我們這幾天要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。”三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科護(hù)士長(zhǎng)李玲一邊查房一邊叮囑易清芝。

之所以要重點(diǎn)關(guān)注8號(hào)床患者，一是患者年齡大，二是老人脾氣有些執(zhí)拗，護(hù)理員照護(hù)時(shí)需要更加耐心。

8號(hào)床的老人第一天入院時(shí)，拒絕和兒子以外的任何人說話。老人的兒子告訴易清芝，刷牙、洗頭都不用，因?yàn)槟赣H在家時(shí)每次都會(huì)因?yàn)橄词�大發(fā)脾氣。

但易清芝沒有放棄，清洗身體對(duì)患者好，也有利于治療。她從護(hù)士站拿來一沓消毒的厚紗布，綁在自己的食指上，紗布上沾了少許鹽，在和老人溝通半小時(shí)后，她終于將綁著紗布的食指慢慢放入老人嘴中，幫老人清洗口腔。

最開始，老人有些抗拒，咬了她的手指，但隨著清理進(jìn)行，老人逐漸放松了下來，10多分鐘后，清理完成。隨后，易清芝又給老人洗了頭發(fā)，老人不反抗，也沒發(fā)脾氣。

“無陪護(hù)”病房不會(huì)限制患者家屬陪護(hù)、看望。臨近中午，老人的兒子給母親送來午飯。見到易清芝，他說：“易姐，感覺這幾天我媽媽心情好了很多。”易清芝聽后笑了起來。

■ 與普通陪護(hù)有什么不同

今年54歲的易清芝是三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科的陪護(hù)小組組長(zhǎng)。她已做了10多年的護(hù)理工作。

此前，易清芝的多數(shù)時(shí)間是在各大醫(yī)院的普通病房做一對(duì)一陪護(hù)。具體而言，護(hù)理公司收到客戶訂單后，會(huì)根據(jù)易清芝等人的時(shí)間進(jìn)行派單，她每次要去哪家醫(yī)院、哪個(gè)科室，并不固定。

“那個(gè)時(shí)候我們流動(dòng)性很大，有時(shí)活兒很多，有時(shí)大半個(gè)月都沒有活兒，上崗前也沒有專業(yè)培訓(xùn)。”易清芝已在三醫(yī)院光谷院區(qū)工作了一年，這是她從事護(hù)理工作以來，在一個(gè)固定地點(diǎn)工作時(shí)間最長(zhǎng)的一次。

三醫(yī)院護(hù)理部主任羅蔓認(rèn)為，照護(hù)是一個(gè)需要專業(yè)知識(shí)背景的職業(yè)，哪怕只是推著病床上的病人去做檢查，誰在床前拉，誰來觀察病人面色，進(jìn)電梯時(shí)是床頭先進(jìn)還是床尾先進(jìn)，都有專業(yè)要求。這是患者家屬以及沒有經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員難以做好的。

“無陪護(hù)”病房的護(hù)理，對(duì)患者不僅是生活上的照顧，術(shù)后康復(fù)期，護(hù)理員會(huì)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者完成康復(fù)鍛煉�；颊咝g(shù)后康復(fù)期每天要進(jìn)行兩次、每次一小時(shí)的康復(fù)鍛煉，從最開始的起身勾腳訓(xùn)練到坐在床邊擺腿，再到床邊站立、緩慢行走，都需要專業(yè)人士輔導(dǎo)。

醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和制定治療方案，護(hù)士負(fù)責(zé)病情觀察落實(shí)、�？谱o(hù)理措施，護(hù)理員負(fù)責(zé)生活護(hù)理及康復(fù)輔助，這個(gè)各司其職的閉環(huán)讓醫(yī)護(hù)、患者及患者家屬都受益。

談起與普通陪護(hù)的不同，易清芝介紹，她現(xiàn)在固定在骨科病房服務(wù)，科室每隔半個(gè)月都會(huì)組織一個(gè)培訓(xùn)，每次都有具體案例進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，讓大家掌握技能，“收入也比過去穩(wěn)定多了”。

在李玲看來，“無陪護(hù)”病房模式下的護(hù)理員穩(wěn)定性增強(qiáng)了，便于醫(yī)院方面進(jìn)行統(tǒng)一的管理和培訓(xùn)。談起試點(diǎn)“無陪護(hù)”病房的效果，李玲最大的感受是患者對(duì)護(hù)理情況的投訴率大幅下降。

■ 服務(wù)價(jià)格可據(jù)病情選擇

“一人住院，全家奔波”，老人患病住院陪護(hù)難是困擾很多家庭的難題。“無陪護(hù)”病房讓護(hù)理員經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)后，替代家屬或沒有較多經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工，提供更優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，讓患者具備無需家屬陪護(hù)的條件，有利于避免“一人生病全家忙”的困境。

采訪中，“無陪護(hù)”病房的價(jià)格成為很多市民關(guān)心的問題。在三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科病區(qū)護(hù)士站，陪護(hù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一目了然：一對(duì)一服務(wù)價(jià)格分三檔，每天200元至260元，特殊患者按照實(shí)際情況商議；小組式陪護(hù)每人每天80元至150元。

武漢亞心總醫(yī)院試點(diǎn)科室同樣不全是“無陪護(hù)”病房，可以選擇普通病房，也可以選擇“無陪護(hù)”病房。即便選了“無陪護(hù)”病房有護(hù)理員照顧，家屬也可以進(jìn)行陪護(hù)。

記者了解到，武漢亞心總醫(yī)院的“無陪護(hù)”模式，按患者病情和自理能力進(jìn)行分級(jí)：一級(jí)護(hù)理適用于病情嚴(yán)重或自理能力差的患者；二級(jí)護(hù)理面向病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者；三級(jí)護(hù)理針對(duì)癥狀輕、自理能力強(qiáng)的患者。三個(gè)級(jí)別的護(hù)理費(fèi)用分別為一天180元、150元、60元。

武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授平潔認(rèn)為，讓患者和患者家屬擁有知情權(quán)和選擇權(quán)，這是“無陪護(hù)”病房推廣時(shí)最重要的一環(huán)。

據(jù)悉，市場(chǎng)上，患者自雇護(hù)工的費(fèi)用普遍為一天220元到270元。小組式陪護(hù)因?yàn)槭?ldquo;多對(duì)多”，價(jià)格更受歡迎。但對(duì)于低收入家庭來說，這筆費(fèi)用也是不小的花銷。

武漢亞心總醫(yī)院院長(zhǎng)蘇晞?wù)J為，如果“無陪護(hù)”模式可以納入醫(yī)保渠道給予一定報(bào)銷，就會(huì)降低患者自付的經(jīng)濟(jì)壓力。記者了解到，福建等地的試點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)這樣做了。

■ “無陪護(hù)”病房能推廣嗎

“建議推廣”“大勢(shì)所趨”“值得推廣，希望所有公立醫(yī)院都有”“真的挺好的，很人性化，如果能盡早全面推廣就好了”“太好了，我家里母親住院，孩子就沒人管，這樣真好，武漢市都早點(diǎn)推廣吧”……今年6月，多位網(wǎng)友在長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)微信公眾號(hào)《比自己找的護(hù)工便宜，醫(yī)院護(hù)理員能推廣嗎？》一文后留言。

與期待推廣的呼聲相比，也有患者家屬對(duì)“無陪護(hù)”病房持觀望態(tài)度。一位有4個(gè)子女的老人直言，生病住院請(qǐng)護(hù)理員，讓親戚們聽到，可能會(huì)說孩子不孝順。像她這樣受傳統(tǒng)觀念影響、難以接受“無陪護(hù)”的老人不在少數(shù)。

“無陪護(hù)”的概念并非近年才出現(xiàn)。在武漢，早在2010年，相關(guān)部門在下發(fā)的《武漢市醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動(dòng)方案》中提出，在部分醫(yī)院推行整體護(hù)理，家屬陪護(hù)逐步取消。

2017年，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院開始試行“無陪護(hù)”。據(jù)報(bào)道，2023年，福建省確定“無陪護(hù)”試點(diǎn)醫(yī)院17家，試點(diǎn)病區(qū)107個(gè)；2024年起，“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大至福建所有三級(jí)醫(yī)院，并延伸至二級(jí)公立醫(yī)院。

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等5部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》中，明確提出加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理是加快發(fā)展護(hù)理服務(wù)業(yè)、增加護(hù)理服務(wù)供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此后，“無陪護(hù)”模式在部分沿海省份陸續(xù)試點(diǎn)。

2022年10月，《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典（2022年版）》頒布，護(hù)工有了自己的名字——醫(yī)療護(hù)理員。此后，這一職業(yè)逐漸受到認(rèn)可，管理也更加規(guī)范。

2023年底出臺(tái)的《湖北省加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作實(shí)施方案》明確，將醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理納入醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療護(hù)理員管理制度。這給了武漢試點(diǎn)醫(yī)院以信心。

今年5月底，湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)公布了第一批湖北省醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名單，涵蓋武漢多家公立醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校以及職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。羅蔓介紹，三醫(yī)院光谷院區(qū)選擇骨科試點(diǎn)，是因?yàn)楣强苹颊叨嘁蛑�體不便影響了活動(dòng)，照護(hù)需求較大。今年9月，“無陪護(hù)”病房將在三醫(yī)院首義院區(qū)的科室推廣。

試點(diǎn)前，武漢亞心總醫(yī)院呼吸科主任滿寧做了一份調(diào)查問卷，超過80%的人選擇“無陪護(hù)”病房，這個(gè)調(diào)查結(jié)果遠(yuǎn)超預(yù)期。“無陪護(hù)”病房會(huì)在包括該院呼吸科在內(nèi)的更多科室推廣。

平潔認(rèn)為，在老齡化日趨嚴(yán)重，年輕人生活工作節(jié)奏日益加快的情況下，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作“多對(duì)多”為主的“無陪護(hù)”模式是解決陪護(hù)難、陪護(hù)貴的一項(xiàng)便民惠民措施。但是，“無陪護(hù)”病房與傳統(tǒng)觀念存在認(rèn)知不同，將親人完全“交給”醫(yī)院，對(duì)有些患者家屬來說存在心理和倫理上的挑戰(zhàn)，推廣需要時(shí)間。