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　　前言

　　日前，國(guó)家衛(wèi)生部在全國(guó)遴選出20個(gè)“國(guó)家臨床護(hù)理重點(diǎn)�？漆t(yī)院”和20個(gè)“國(guó)家�？谱o(hù)理重點(diǎn)�？漆t(yī)院”，其中泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院獲“臨床護(hù)理專業(yè)項(xiàng)目醫(yī)院”，是天津市唯一獲此項(xiàng)目的醫(yī)院，并獲得國(guó)家臨床護(hù)理重點(diǎn)專科醫(yī)院項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)300萬(wàn)元。用于進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革護(hù)理工作模式，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升臨床護(hù)理服務(wù)能力和�？谱o(hù)理技術(shù)水平等各項(xiàng)革新措施。

　　無(wú)人陪伴，如親人般的照顧……在泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院內(nèi)，處處能感受到來(lái)自護(hù)士們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。2010年,衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。泰心醫(yī)院全面落實(shí)“示范工程”活動(dòng)方案，確定了“統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)變模式、扎實(shí)推進(jìn)”的工作方針，采取了設(shè)立護(hù)理人力資源儲(chǔ)備庫(kù)、改進(jìn)排班方式、護(hù)士分層管理、臨床路徑、護(hù)理評(píng)估及績(jī)效考核等多項(xiàng)改革措施，把功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理模式，初步建立了長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，在全院開(kāi)展了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的活動(dòng)，取得了顯著成效。

　　最大限度地保障護(hù)士配比

　　該院護(hù)理部主任劉亞平告訴記者，醫(yī)院從建院之初，院領(lǐng)導(dǎo)就非常重視護(hù)理工作，并充分認(rèn)識(shí)到，充足的護(hù)理人力配置是實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理的前提和基本條件，因此醫(yī)院最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配比。據(jù)介紹，該院護(hù)理人員占全院?jiǎn)T工的比例達(dá)46.4%，醫(yī)護(hù)比1：2，總床護(hù)比1：1.1，病房床護(hù)比1：0.45，CCU床護(hù)比達(dá)到1:1.8，ICU床護(hù)比達(dá)到1：3。同時(shí)，每個(gè)病區(qū)還配備6-8名護(hù)理員，免費(fèi)為有需要的患者提供護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每年還建立10-20人的儲(chǔ)備隊(duì)伍在各病區(qū)輪轉(zhuǎn)。充足的護(hù)士配比，為全面落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度、提高護(hù)理服務(wù)水平打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　強(qiáng)化護(hù)理部垂直管理職能

　　泰心醫(yī)院實(shí)行護(hù)理垂直管理，賦予護(hù)理部明確的責(zé)、權(quán)、利。護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、培養(yǎng)、使用、調(diào)配和績(jī)效考核。在病房，護(hù)士長(zhǎng)決定護(hù)士的聘任和績(jī)效考評(píng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的管理。

　　醫(yī)院把原本依附于醫(yī)療科室的護(hù)理單元改由護(hù)理部統(tǒng)一管理，建立了護(hù)理站是“機(jī)場(chǎng)”，而醫(yī)療服務(wù)是“飛機(jī)”的靈活機(jī)動(dòng)的護(hù)理平臺(tái)，從而打破了重醫(yī)輕護(hù)的病區(qū)護(hù)理站與醫(yī)療科室捆綁的傳統(tǒng)管理模式，使護(hù)士在醫(yī)院病房的管理中發(fā)揮更大的作用，提高了工作效率。2010年護(hù)理部根據(jù)工作量實(shí)施彈性人力調(diào)配，共調(diào)配護(hù)士1348人次。

　　提高護(hù)士的薪酬待遇

　　泰心醫(yī)院實(shí)行全員聘任制，在這里沒(méi)有“在編人員”與“非在編人員”身份區(qū)別，護(hù)士完全是同工同酬，同級(jí)別的醫(yī)生、護(hù)士薪酬待遇相同。績(jī)效工資向一線傾斜，ICU、CCU最高，臨床護(hù)士高于非臨床護(hù)士。

　　醫(yī)院按層級(jí)建立了各級(jí)護(hù)理人員系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，為護(hù)士提供深造機(jī)會(huì)，拓展職業(yè)空間。幾年來(lái)，共有50多名護(hù)士到國(guó)內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)，所有護(hù)士長(zhǎng)都被派往日本進(jìn)行輪訓(xùn)，8名護(hù)士赴日本學(xué)習(xí)半年，2名護(hù)士赴德國(guó)學(xué)習(xí)3個(gè)月，在全院護(hù)士中形成了一種勤奮學(xué)習(xí)、積極向上的氛圍，使他們感到有職業(yè)發(fā)展的空間，有成就感。幾年來(lái)，護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，每年護(hù)士自動(dòng)離院流失率不到2%。

　　全面改革護(hù)理模式

　　實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理

　　我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以處理醫(yī)囑為中心的護(hù)理，照顧患者的任務(wù)基本由沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的家屬或自請(qǐng)護(hù)工承擔(dān)。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，就是讓護(hù)士在24小時(shí)內(nèi)承擔(dān)觀察患者生命體征和照顧患者的工作，使護(hù)士在及時(shí)巡視、觀察患者的動(dòng)態(tài)護(hù)理中，能及早發(fā)現(xiàn)患者的安全隱患。因此，使護(hù)理工作在患者治療的全過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，成為保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　泰心醫(yī)院采取與患者固定的責(zé)任護(hù)理和輔助護(hù)理的護(hù)理模式，平均一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)8名患者。護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。我們要求護(hù)士貼近病人、貼近臨床，運(yùn)用護(hù)理程序，落實(shí)整體護(hù)理，對(duì)入院患者進(jìn)行全面評(píng)估，提出健康問(wèn)題，嚴(yán)格病情觀察，全面生活護(hù)理、健康指導(dǎo)，制定“出院計(jì)劃”等全面護(hù)理工作。護(hù)士在照顧患者生活的過(guò)程中，運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)，及時(shí)觀察病情變化。比如，協(xié)助患者更衣時(shí)，要觀察其呼吸情況來(lái)了解心臟功能等，讓護(hù)士主動(dòng)了解病情，而不是只去看醫(yī)生的病歷記錄，從而逐步走向了護(hù)理的內(nèi)涵化建設(shè)。

　　建立護(hù)理排班信息系統(tǒng)

　　衛(wèi)生部推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的核心，就是轉(zhuǎn)變護(hù)理工作的模式，實(shí)施責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理，其中的關(guān)鍵就是讓護(hù)士與患者間建立連續(xù)的責(zé)任關(guān)系。而科學(xué)合理的排班方式則是建立這種責(zé)任關(guān)系的關(guān)鍵。今年，我院在國(guó)內(nèi)率先設(shè)計(jì)和應(yīng)用了護(hù)理排班信息系統(tǒng)，護(hù)士長(zhǎng)按照白班護(hù)士相對(duì)固定一個(gè)月和遵從個(gè)人意見(jiàn)的原則，進(jìn)行月、周、日排班。護(hù)士上班的第一件事就是看信息系統(tǒng)當(dāng)天護(hù)士長(zhǎng)給自己分了幾個(gè)患者。而后，針對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行交接班。護(hù)理部通過(guò)護(hù)理排班系統(tǒng)，適時(shí)掌控全院護(hù)理人力的布局，從而對(duì)全院護(hù)理人力資源進(jìn)行整體調(diào)配，保證責(zé)任制整體護(hù)理工作順利、有效地落實(shí)。

　　實(shí)施護(hù)士分級(jí)崗位管理

　　醫(yī)院根據(jù)護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)職稱、工作年限和學(xué)歷水平，將護(hù)士分為三個(gè)崗位級(jí)別。在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理中，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，按照能級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系將病情輕重不同的患者分配給不同崗級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)充分體現(xiàn)了護(hù)士自身價(jià)值，讓護(hù)士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。

　　開(kāi)展護(hù)理評(píng)估 密切貼近患者

　　泰心醫(yī)院從2008年10月即按照J(rèn)CI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基本要求制定了三大類(lèi)十五種護(hù)理評(píng)估表，修改和完善了入院初始護(hù)理評(píng)估。在全面評(píng)估患者后，護(hù)士要對(duì)所發(fā)現(xiàn)有意義的癥狀和體征綜合分析、歸納，準(zhǔn)確提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，然后依據(jù)病情進(jìn)行跌倒、壓瘡、疼痛等再評(píng)估，找出患者潛在的危險(xiǎn)因素，使護(hù)士做到有針對(duì)性的護(hù)理，提高了護(hù)理效率和質(zhì)量。護(hù)士通過(guò)護(hù)理評(píng)估貼近了患者，用更多的時(shí)間與病人溝通，掌握其病情和生活需求，提供了個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，也為無(wú)陪護(hù)制度的建立奠定了基礎(chǔ)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局天津城調(diào)隊(duì)和市紀(jì)檢委駐衛(wèi)生局紀(jì)檢組對(duì)本市48家醫(yī)院的出院患者進(jìn)行入戶調(diào)查，本院的綜合滿意度為100%。這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的貢獻(xiàn)是分不開(kāi)的。

　　醫(yī)院還按照分級(jí)護(hù)理的指導(dǎo)原則細(xì)化了護(hù)士和護(hù)理員的職責(zé)，明確了哪些應(yīng)由患者做，哪些應(yīng)由護(hù)士或護(hù)理員協(xié)助患者做。我們特別重視對(duì)患者病情和自理能力的評(píng)估，評(píng)估后如發(fā)現(xiàn)患者可以自己進(jìn)食、自己洗漱，就鼓勵(lì)他們自己做。這樣做既減少了并發(fā)癥，又促進(jìn)了康復(fù)。

　　實(shí)施護(hù)理臨床路徑

　　泰心醫(yī)院于2004年就制定了臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，于2006年開(kāi)始實(shí)施臨床路徑信息系統(tǒng)。護(hù)士按照護(hù)理臨床路徑的護(hù)理計(jì)劃時(shí)間表，針對(duì)疾病或手術(shù)完成護(hù)理評(píng)估、健康教育、護(hù)理記錄、護(hù)理處置以及出院計(jì)劃等標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和方案，使護(hù)士能夠便捷、規(guī)范地服務(wù)病人。

　　鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件

　　護(hù)理部教育每位護(hù)士都要有主動(dòng)上報(bào)不良事件的理念。第一，主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，絕不用于追究個(gè)人責(zé)任，而是為了改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)和流程，加強(qiáng)患者安全。第二，不良事件報(bào)告件數(shù)的多少并不代表質(zhì)量和安全的好壞，但在某種程度上顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人安全的重視程度。第三，絕大多數(shù)的不良事件是醫(yī)院系統(tǒng)問(wèn)題，即管理問(wèn)題。JCI實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理部設(shè)立專門(mén)的不良事件報(bào)告程序，使護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件的意識(shí)明顯提高。護(hù)理部針對(duì)壓瘡、跌倒、意外脫管等上報(bào)事件，進(jìn)行系統(tǒng)追蹤和分析，采取改進(jìn)措施，取得了明顯效果。

　　建立績(jī)效考核體系

　　泰心醫(yī)院開(kāi)院之初就確定辦院理念、辦院思想立足于堅(jiān)持公益性。醫(yī)生護(hù)士的獎(jiǎng)金不與收入掛鉤，不與開(kāi)藥和檢查掛鉤，而是實(shí)行績(jī)效考核制度，用工作的質(zhì)、量、病床周轉(zhuǎn)率及患者滿意度來(lái)衡量，讓員工合法而有尊嚴(yán)地獲得物質(zhì)利益，使員工、科室、醫(yī)院、人民和國(guó)家的利益緊緊地融為一體。

　　醫(yī)院又打破了傳統(tǒng)體制護(hù)理依附于醫(yī)療進(jìn)行績(jī)效考核的模式，采取了獨(dú)立的績(jī)效考核體系。首先醫(yī)院通過(guò)總占床天數(shù)、7歲以下兒童總占床天數(shù)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)來(lái)算出各護(hù)理單元的績(jī)效;護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)每個(gè)護(hù)士照顧患者的數(shù)量、質(zhì)量和教學(xué)等工作發(fā)放績(jī)效。